Le remboursement se fait à partir du tarif de convention
Un praticien conventionné de secteur 1 pratique le tarif de convention.
Un praticien conventionné de secteur 2 est libre de choisir ses honoraires et donc de dépasser le tarif de convention. Le remboursement de la sécurité sociale ne prendra alors pas en compte cette différence. Enfin un praticien non conventionné fixe le montant de ses honoraires qui sont alors remboursés sur la base d'un tarif d'autorité, très inférieur au tarif de convention.
La part de la complémentaire
La sécurité sociale ne prend pas en compté l'intégralité du tarif de convention mais uniquement un pourcentage. Il reste donc pour l'assuré une part à prendre en charge, c'est ce que l'on nomme le ticket modérateur. C'est ici qu'intervient le régime complémentaire et rembourse en partie ou en totalité la différence.
Pour connaître la part de la sécurité sociale vous pouvez consulter le tableau de remboursements des actes et soins médicaux sur le site www.ameli.fr
